第一章 麻醉学发展史
公元一世纪，希腊学者Dioscorides首先使用“麻醉”一词来描述曼陀罗植物所引起的麻痹样作用。随后，Bailey编写的《通用英语词源大辞典》(1721)将其描述为“一种知觉的缺失”，而《大英百科全书》(1771)则将其定义为“意识的丧失”。1846年，Oliver Wendell Holmes首先提出使用麻醉一词来表示一种综合了遗忘、镇痛、意识消失的状态，以使手术操作在无痛条件下进行。20世纪20年代，美国首先提出“麻醉学”一词，意指麻醉的实施及研究，以促进该学科的理论科学依据得到不断积累和发展。
虽然现代麻醉与其他学科一样，都建立在科学基础之上，但麻醉的实施在很多方面仍然是科学与艺术的结合。此外，麻醉已远远超越了仅使患者在手术或分娩中保持无痛这种单纯的范畴(表1—1)。这门学科需要对大量相关专业知识熟练掌握，包括外科学及其分支学科、内科学、儿科学、产科学、临床药理学、应用生理学及生物医学技术。近年来生物医学技术、神经科学和药理学的发展在麻醉领域的应用，使得麻醉学继续成为充满活力、快速发展的学科。在美国，许多进入麻醉专科住院医师培训的医生，都已具有多年其他专科轮转的经历，甚至可能有其他医学专业的资格认证。
本章主旨在于回顾麻醉学发展的历史，重点介绍其在英国和美国的起源，以及当今麻醉学的概况。
第一节麻醉学发展史
麻醉学的创立始于19世纪中期，直到20世纪70年代才建立起稳固的学科基础。在古文明时期，人们曾使用罂粟、古柯叶、曼陀罗根、酒精甚至是放血疗法(使患者意识消失)以使外科手术能够进行。古埃及人则用罂粟(含吗啡成分)和黑莨若干叶(含东莨菪碱成分)复合制剂进行麻醉；另一种类似的组合——吗啡和东莨菪碱注射使用至今仍被作为术前用药应用。而使用神经干压迫(导致神经缺血)或冷冻(冷止痛法)在古代曾被误认为是局部麻醉。古印加人则是将嚼碎的古柯叶敷于手术伤口，是在治疗头痛的钻孔手术前使用，以达到局部麻醉的效果。
近代外科学发展之所以受到制约，不仅是因为对疾病病程、解剖和外科无菌操作知识的匮乏，缺少安全可靠的麻醉技术也是原因之一。在麻醉技术的发展中，出现的是吸入麻醉，而后有了局部和区域麻醉，出现的是静脉麻醉。外科麻醉学的创立和发展被认为是人类历重要的发现之一。
一、吸入麻醉
由于皮下注射针直到1855年才被发明，因此，第一种全身麻醉药注定是吸人麻醉剂。1540年，v。l。ri。。Cord。。首先制备出了乙醚(当时称为“硫酸乙醚”，因其是由乙醇和硫酸通过简单的化学反应而产生的)。乙醚曾被用于娱乐(乙醚狂欢)而不是作为麻醉剂使用于医学。1842年，CrawfordW．Long和WilliamE．C1ark才单独将乙醚分别用于手术和拔牙患者。然而，他们并没有公开这一发现，直到4年后，1846年10月16日，William T．G．Morton在波士顿公开演示了手术中使用乙醚进行全身麻醉。这次演示获得了激动人心的成功，施行手术的外科医生对持怀疑态度的观众大声说“先生们，这不是骗局!”
1831年，von Leibig、Guthrie和Soubeiran制备出了氯仿。虽然氯仿在1847年就由Holmes Coote首先开始使用了，但却是由苏格兰James Simpson爵士引入l临床，用来缓解患者的分娩痛。具讽刺意味的是，在使用氯仿前，Simpson医生因为不忍目睹患者未经麻醉而接受手术所承受的巨大痛苦，而差点放弃了行医。
1772年Joseph Priestley制成了氧化亚氮，1800年Humphry Davy首先发现了氧化亚氮的镇痛作用。而G。rd。e。Colton和Hora。。wells于1844年将其用于拔牙患者，被认为是首先将氧化亚氮作为麻醉剂使用的人。但氧化亚氮的效能较低(浓度为80％的氧化亚氮仅具有镇痛作用而非手术麻醉作用)，临床证明其麻醉镇痛作用弱于乙醚。
由于氧化亚氮效能低，并且单独使用时容易导致缺氧，所以在早期出现的三种吸人麻醉剂中常使用。直到1868年，Edmund Andrews将其与20％氧气}昆合使用，才重新唤起人们对氧化亚氮的关注。然而在当时，其使用仍然没有乙醚和氯仿普遍。讽刺的是，氧化亚氮却是这三种麻醉剂中，唯一在当今仍被广泛使用的一种。起初，氯仿的出现在很多地区取代了乙醚(尤其是在英国)，但随着关于氯仿导致心律失常、呼吸抑制和肝毒性的报道增多，使得许多医生放弃氯仿而转向乙醚，尤其是在北美地区。
尽管后来出现了许多其他吸人麻醉药(氯乙烷、乙烯、二乙烯醚、环丙烷、三氯乙烷、氟乙烯醚)，但是直到20世纪60年代初，乙醚一直是被公认的吸人麻醉药。唯一在安全性和应用普遍性上能与乙醚匹敌的是环丙烷(1934年开始使用)。但因二者均具有易燃性，而后被不易燃的强效氟化烃(氟碳烃)取代，包括氟烷(1951年合成，1956年推广使用)、甲氧氟烷(1958年合成，1960年推广使用)、恩氟烷(1963年合成，1973年推广使用)和异氟烷(1965年合成，1981年推广使用)。
在发达国家，现在有两种新药使用普遍。地氟烷(1992年推广使用)具有许多异氟烷的理想特性，并且其摄取更为迅速、消除时间更短(几乎与氧化亚氮相当)。另一种吸人麻醉药七氟烷的血浆溶解度较低，但因对其降解产物潜在毒性的顾虑，直到1994年才得以在美国推广使用。这些顾虑后来证明是被夸大的假想。七氟烷，而非地氟烷已成为美国使用的吸人麻醉药，并在大部分儿科麻醉中取代了氟烷。
二、局部麻醉和区域麻醉
在欧洲人发现古柯的药用价值之前，它就已经被印加人使用几个世纪了。1855年Gaedicke从古柯叶中分离出可卡因成分，并在1860年由AlbertNiemann将其提纯。现代局部麻醉的开端归功于一名叫Carl K011er的眼科医生，1884年他演示了将可卡因用于眼科手术表面麻醉。1884年年末，william’H。l。t。d使用可卡因进行了皮内浸润和神经阻滞(阻滞包括面神经、臂丛、阴部神经和胫后神经)。1898年，Aug。。t Bi。，施行了第一例脊髓麻醉，并在1908年描述了局部静脉麻醉(Bier阻滞)的使用。1904年，Alfr。d Einhom合成了普鲁卡因，在之后的一年内，普鲁卡因就作为局部麻醉药由Heinrich……
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