第二章 耳鼻喉特殊检查
第一节 纤维喉镜检查
一、适应证
纤维喉镜检查适应证：①间接喉镜检查有困难者，如咽部敏感、上切牙较突出、张口困难、舌体厚、牙关紧闭、颈椎强直、短颈等；②对喉部隐蔽病变或早期微小的喉肿瘤检查，以及观察声带活动等；进行活检或较小的声带息肉或小结的手术治疗。
二、检查方法
在表面麻醉下进行，l％丁卡因液经口咽、喉咽部表面喷雾麻醉。患者取坐位，检查者左手握镜的操作体，右手指持镜杆末端不远处，轻轻送人鼻腔，沿鼻底经鼻咽部进入口咽，再调整远端。伸至喉部时，可依次观察会厌、杓状会厌襞、室带、喉室、声带、前连合、后连合和声门下区，并能分清直接喉镜下不能检查的部位，如会厌喉面、喉室等处。对颈部活动和张口受限者、年老体弱者均能顺利检查。也可在有环状牙托的情况下，经口腔将纤维镜末端轻送人口咽，而后依次检查各部。需注药通气、钳取组织时，可选用有钳腔的镜体。
三、观察内容
观察舌根、会厌(舌面及喉面)、会厌谷、梨状窝、杓状黏膜及杓间区、室带、声带、前联合及声门下黏膜组织，注意喉部黏膜的颜色、形态、有无溃疡、充血及新生物，注意观察声门裂的大小，声室带的活动及对称性。如需要观察喉咽部，可嘱患者紧闭口唇做鼓气动作，待食管入口开放的瞬间，可观察到梨状窝及环后区的情况。
四、注意事项
纤维喉镜检查注意事项：①喉部黏膜麻醉不充分，或患者紧张恐惧，可使检查失败；②物镜镜面小，镜管较长，产生鱼眼效应，图像容易失真变形，颜色保真度低；③检查后注意2h内禁饮禁食，以防发生误吸性肺炎；④纤维喉镜无明确禁忌证，对于上呼吸道有急性炎症伴有呼吸困难者、心肺有严重病变者、丁卡因过敏者、不明原因的重度喉梗阻者，可视为相对禁忌证。
(王志成)
第二节纤维鼻咽镜检查
纤维鼻咽镜是可弯曲的软性光导纤维内镜。从鼻腔或口腔经口咽部导入，能全面观察鼻咽部和后鼻孔，以及上、中、下鼻甲的鼻道后段。
一、适应证
纤维鼻咽镜检查的适应证：①鼻咽部肿瘤；②憩室；③后组鼻窦炎；④鼻咽炎、咽囊炎；⑤不明部位的鼻出血；⑥鼻腔畸形、后鼻孔闭锁等。
二、检查方法
患者取坐位，也可仰卧位。检查之前可用1％麻黄碱液及l％丁卡因液鼻腔或鼻腔喷雾麻醉，并做口腔、鼻腔、咽腔的1％丁卡因液喷雾麻醉。将纤维鼻咽镜经一侧鼻孔伸入鼻腔至鼻咽部，仔细检查另一侧鼻咽部的每一处解剖部位。同法检查另一侧。亦可在有环状牙托的保护下，将纤维鼻咽镜经口咽部进入鼻咽部，可仔细检查鼻咽部各部位，并可以检查后鼻孔及鼻腔后段各处。通过纤维鼻咽镜可做活检和摄影。
三、观察内容
详细观察鼻咽顶、鼻中隔后缘、两侧咽隐窝、咽鼓管隆凸及咽鼓管咽口的黏膜是否光滑，色泽是否正常，两侧是否对称，有无新生物，后鼻孔两侧大小是否对称，各鼻道有无分泌物及新生物，各鼻甲是否正常，若为儿童应注意腺样体大小。
四、注意事项
纤维鼻咽镜检查的注意事项：①心肺有严重病变者不宜做此检查；②注意动作要轻巧，忌粗暴操作；③检查后2h内禁饮、禁食，以防发生误吸性肺炎。
(王志成)
第三节 直接喉镜检查
通过直接喉镜，使口腔与喉腔处于一条直线，进行喉腔内各部的检查。
一、适应证
1．喉腔检查间接喉镜不易看见的部位。
2．喉腔手术如下咽部及喉部病变的活检、息肉摘除、咽喉异物的取出等。
3．导入支气管镜做小儿支气管镜检术以利暴露声门、插入支气管镜。
4．气管内插管用于抢救喉阻塞者和做麻醉插管。
二、检查方法
术前禁食水，术前半小时肌内注射阿托品和苯巴比妥(鲁米那)。一般用l％丁卡因液做咽喉部黏膜表面喷雾麻醉，注意将药喷于舌根、口咽、喉咽部，拉出舌头后咽喉部喷药3次，每次喷药间隔3～5min。受检查者取仰卧位，肩下垫枕，助手配合保持头颈体位。置牙垫保护牙齿，在手持直接喉镜导人挑起会厌后，上喉镜，暴露喉腔。依次检查咽喉腔各解剖部位。并可让患者发“衣”声以观察声带运动状况。
三、观察内容
检查时应注意喉腔各部黏膜色泽和厚度，有无充血、肿胀、瘢痕、异物或肿瘤等病变，并注意声带运动。
四、注意事项
1．轻柔操作术中动作必须轻柔，每一步都要在明视下操作，不可盲目粗暴。喉镜越过会厌游离……
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