●章人身险理赔管理在新常态下的转型
节人身险的业务形态及功能价值
一、团体保险业务形态与功能价值
二、个人短期保险业务形态与功能价值
三、社会医保业务形态与功能价值
第二节人身险理赔风险管理
一、理赔风险防范与管理
二、保险理赔风险管理的价值
三、理赔的管理技术应用
第三节保险新常态下人身险理赔管理面临的机遇和挑战
一、保险新常态概述
二、国家新政策及监管新要求解析
三、行业新动态
四、人身险发展面临的机遇和挑战
第四节新常态下人身险理赔管理的发展和转变
一、发展和转变的方向
二、保险产品的发展与转变
三、理赔管理模式的发展与转变
第二章团体人身保险理赔典型案例评析
节团体人身保险合同效力
一、概述
二、团体保险合同成立与生效
三、保险利益
第二节团体人身保险告知义务与说明义务
一、概述
二、告知义务
三、说明义务
第三节团体人身保险保险责任认定
一、概述
=、投保条件认定
三、意外与疾病的认定
四、意外与自杀的认定
五、伤残认定
六、重大疾病认定
七、失踪与宣告死亡
第四节责任免除
一、概述
二、疾病等待期认定
三、投保前已惠疾病认定
四、无证无照驾驶机动车认定
五、高风险运动认定
六、犯罪认定
第五节保险欺诈
一、概述
二、故意制造保险事故
三、虚构保险事故
四、冒名顶替
五、倒签单
六、变造、伪造材料
第三章互联网+时代保险业务理赔管理与探索
节互联网+时代的保险业务
一、概述“
二、趋势
三、主要产品和特点
第二节互联网+时代保险业务的风险识别及应对
一、网销业务逆选择风险及身份信息识别风险的应对
二、网销业务说明义务的履行及佐证风险的应对
三、外部风险的主要类型及典型案例分析”
四、内部风险的主要类型及典型案例分析
第四章社会医保风险管理实践与探索
节社会医保风险管理理论及实践
一、社会医保风险概述
二、社会医保风险管控
第二节社会医保风险管理未来发展趋势
一、管理式医疗的国外经验及成果
二、管理式医疗在我国的必要性：可行性
三、管理式医疗在我国的发展探索
四、小结
第五章保险新常态下理赔创新技术运用与展望
节理赔创新发展及趋势概述
一、国内外理赔创新服务现状
二、理赔创新服务趋势
第二节理赔创新技术实践
一、多元化的理赔服务模式
二、网上自助理赔服务
三、理赔风险防控体系
第三节理赔创新技术展望
一、新型技术在理赔应用中的展望
二、保险大数据运用
三、电子医疗数据对接
第六章保险理赔生态环境健康发展启示
节保险理赔生态环境概述
一、保险理赔生态研究基础
二、保险理赔生态环境展望
第二节优化内部生态环境
一、内部环境优化对理赔生态圈的影响
二、推进满足市场需求的产品研发
三、促进销售行为专业化转型
四、加强承保管理与理赔服务关系的协调
五、提升客户服务水平
第三节改善外部生态环境
一、外部环境改善对理赔生态圈的影响
二、促进市场环境优化
三、加强舆论环境引导
四、加大政策支持力度
五、加快信用体系建设
六、推动法律环境完善
附录平安养老理赔服务创新一览表
参考文献
内容简介
本书以理赔理论与实务案例介绍相结合的方式，阐述理赔专业审核标准；分析团体业务、2C业务、医保业务理赔管理模式；探索“互联网+”、“大数据”时代理赔创新服务方向；畅想保险新常态下，理赔健康生态愿景。本书适合保险专业学生和学者阅读。
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