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商品名称：中西医结合骨伤科疼痛管理

商品编号：561799890129

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上架时间：2020-09-16 15:45:48

ISBN编号：9787508092744

书名：中西医结合骨伤科疼痛管理,中西医结合骨伤科疼痛管理

作者：无

出版社名称：华夏出版社

定价：59.00元

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从《黄帝内经》、《难经》时至今，历代医家对疼痛，特别是由骨伤科疾患引起的疼痛都有论述，逐渐形成不同流派。平乐郭氏正骨医术是我国正骨医术四大主流派之一，也是*非物质文化遗产，在全国卫生界乃至东南亚地区颇有影响。广大医务人员搏采众长，不断创新，在平乐郭氏正骨医术的基础上又吸取了现代医学*治疗手段，形成了一整套中西医结合治疗骨科疾病的科学疗法，故成此书。...... 基本信息商品名称：中西医结合骨伤科疼痛管理开本： 16开作者：李郑林尚鸿生主编定价： 59.00 ISBN号： 9787508092744 出版时间： 2017-10-01 出版社：华夏出版社印刷时间： 2017-09-01 版次： 1 印次： 1 目录 Contents 引言中医药学对骨伤科疼痛的认识 ………………………001*章骨伤科疼痛管理概要……………………………………005一、疼痛的定义 ……………………………………………………006二、疼痛的分类 ……………………………………………………006三、骨伤科疼痛的生理反应 …………………………………… ...

基本信息

商品名称：	中西医结合骨伤科疼痛管理	开本：	16开
作者：	李郑林尚鸿生主编	定价：	59.00
ISBN号：	9787508092744	出版时间：	2017-10-01
出版社：	华夏出版社	印刷时间：	2017-09-01
版次：	1	印次：	1

目录 Contents 引言中医药学对骨伤科疼痛的认识 ………………………001*章 骨伤科疼痛管理概要……………………………………005一、疼痛的定义 ……………………………………………………006二、疼痛的分类 ……………………………………………………006三、骨伤科疼痛的生理反应 ………………………………………007四、疼痛管理的目的和原则 ………………………………………010五、国际疼痛管理相关指南及建议 ………………………………011六、骨伤科疼痛管理的建议 ………………………………………016第二章 平乐郭氏正骨法治疗骨伤科疼痛的主要方法……021一、验方内服疗法 …………………………………………………022二、外治疗法 ………………………………………………………033三、物理疗法 ………………………………………………………053第三章 骨伤科疼痛管理中的常用镇痛药物…………………063一、常用药物 ………………………………………………………064二、给药途径 ………………………………………………………064三、用药原则 ………………………………………………………066四、我院常用镇痛药物 ……………………………………………067第四章 骨伤科疼痛评估…………………………………………071一、“平乐痛尺”与疼痛评估工具的选择 …………………………072二、疼痛管理护理指引流程 ………………………………………074三、疼痛评估的内容 ………………………………………………075四、疼痛评估的其他注意事项 ……………………………………076五、疼痛评估的记录 ………………………………………………076附1.体温单疼痛评分………………………………………077附2.疼痛护理单（示例） ……………………………………078第五章 骨伤科专科疼痛管理方案……………………………079一、工作目标 ………………………………………………………080二、正骨门诊疼痛管理 ……………………………………………083三、脊柱科疼痛管理 ………………………………………………094四、骨关节科疼痛管理 ……………………………………………097附1 骨关节科患者疼痛满意度调查表………………………098附2 骨关节科2015年11月住院患者疼痛满意度调查统计 …099五、小儿骨科疼痛管理 ……………………………………………100六、上肢科疼痛管理 ………………………………………………101七、创伤科疼痛管理 ………………………………………………103八、老年骨科疼痛管理 ……………………………………………110九、疼痛科（颈肩腰腿痛科）疼痛管理 …………………………115附3 慢性疼痛护理记录单……………………………………119十、康复科疼痛管理 ………………………………………………121十一、手术室围手术期疼痛规范化治疗 …………………………124第六章 疼痛相关知识的培训和教育…………………………127一、护理人员 ………………………………………………………128二、患者及家属 ……………………………………………………129附1 住院患者护理满意度调查问卷…………………………134附2 病区疼痛宣教板（一~六） ……………………………135参考文献 ………………………………………………………………141引言 中医药学对骨伤科疼痛的认识 祖国医学历史悠久、源远流长，《黄帝内经》是我国现存医学文献中*早的一部经典著作，不仅创立了中医学的理论体系，而且在疼痛的病因病机、辨证及诊断治疗方面有了较详细的论述。《素问.痹论》“风寒湿三气合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，指出了痹证疼痛与感受风寒湿邪之间的因果关系，*提出了“风寒湿三气”为痹证疼痛的病因学说。《素问.举痛论》列举了疼痛的各种临床表现，阐述了经脉疼痛、脏腑疼痛的辨证要点，其中“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟,泣(涩)而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”，阐述了“不荣则痛，不通则痛”这一虚实疼痛的病机。《素问.长刺节论》提出了筋痹、骨痹的概念和疼痛症状的特点：“病在筋，筋孪节痛，不可以行，名曰筋痹” ；“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹” 。《素问.痹论》曰：“以冬遇此者，为骨痹。”《灵枢.五邪篇》论述了骨痹、筋痹和肌痹等与五脏传变的病理机制，云“邪在肾，则病骨痛” ，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”。汉.华佗《中藏经》云“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也”，进一步阐明了骨痹与嗜欲不节、肾之阴阳受损有关，痹痛虽在筋在骨，但与肝肾关系密切。隋.巢元方《诸病源候论.腰痛候》指出，“凡腰痛病有五:一曰少阴，少阴肾也。七月万物阳气所伤，是以腰痛；二曰风痹，风寒着腰，是以痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛”。阐述了腰痛的主要病因，并对腰痛病机作了分析，认为除卒然伤损于腰而致的“暨腰痛”外，其余腰痛皆与“肾气虚损”有关。唐.王焘《外台秘要.卷第十七.肾虚腰痛方七首》曰：“腰痛皆犹肾气虚弱，卧冷湿地，当风所得，不时瘁，久久流入脚膝冷痹疼弱重滞，或偏枯，腰脚疼挛，脚重急痛。” 元.朱震亨《丹溪心法.腰痛》提出了湿热、痰积作为腰痛的病因，丰富了腰痛的病因学说，曰：“腰痛主湿热，肾虚，痰血，挫伤，有痰积。”清.沈金鳌《杂病源流犀烛.腰脐病源流》则明确指出：“腰痛，精气学而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”清.林佩琴《类证治裁》指出：“诸痹，良由阳气先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”认为本病的发生与正气虚弱、外邪侵袭及气血凝滞有关。在骨伤疼痛的辨证治疗上，文献有诸多论述和记载，历代不同医家总结并提出了各自的学术观点。《黄帝内经》提出“肝主筋” 、“肾主骨” 、“气伤痛” 、“形伤肿”等脏腑、气血的骨伤、筋伤辨证治疗的基础理论，指导着历代骨伤疼痛的临床治疗，根据病因及临床证候不同，辨证求因，辨证施治。针对骨病、骨痹之疼痛，《素问.至真要大论》曰：“寒者热之，热者寒之……客者除之，劳者温之，结着散之。”骨痈疽多属热证，宜用清热解毒法；骨痨多属寒证，宜用温阳驱寒法；痹症因风寒湿侵袭所致，治以祛湿散寒通络为主。《五十二病方》记载了对肢体外伤的止痛、止血等治法和方药。唐代孙思邈所著《备急千金要方》和《千金翼方》不但总结了骨伤方面的药物，还介绍了镇痛、止血、补血、活血化瘀等疗法。明代医家薛己所著《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑有所之不和。”外力因素作用于人体而引起的损伤，“伤皮*”、“伤筋”、“伤骨”，气血瘀滞，经络阻塞，气血津液亏虚，营卫不和，脏腑失调，造成不通则痛，不荣则痛。由于人体外伤后首先感受到的是疼痛，所以在治疗上疼痛是需解决的首要问题，治疗原则为急则治其标，缓则治其本或标本兼治。清代医学家唐容川的《血证论》、钱秀昌的《伤科补要》均阐述了“损伤之症，专从血论”。损伤早期，经脉受损或骨折，气机失调，血不循经而溢于脉外，离筋经之血瘀滞肌肤腠理，“不通则痛”，在治疗上“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也” ；经过初期的治疗，肿胀消退，疼痛减轻，断骨虽连而未坚，故治宜和营止痛，接骨续筋；后期损伤日久，正气耗损而虚，“损者益之”、“虚则补之”为治则，宜益气养血、补益肝肾，佐以舒筋活络。历代中医骨伤医家在诊疗实践中不断积累、探索和总结，逐步形成了包括药物（内服、外用）、固定、手法、针灸、练功等中医药治疗骨伤科疼痛的诸多方法，在治疗时既有辨证论治的整体观念，又重视气血、经络和脏腑辨证。同时，在骨伤早期或伤后，为了尽快缓解患者伤痛，“急则治其标”，采用了诸多治疗疼痛的中医药疗法，是中医药学宝库中的珍贵典藏，需要我们在临床实践中逐步发掘、整理和提高。 …… 平乐郭氏正骨发展到今天，在传承了其核心理念“整体辨证、筋骨并重、动静结合、内外兼治”的基础上，在骨伤疼痛治疗领域，进一步发挥“平乐手法”和“平乐验方”的中医药特色优势，引进多种中医药外治方法，开展了具有特色的中医药综合外治疗法，并从现代医学引入了药物镇痛、微创技术等，针对骨折创伤引起的疼痛、颈肩腰腿痛、各种关节痛及围手术期疼痛等骨伤科临床常见疼痛，形成了具有专科特色的骨伤疼痛治疗方法。一、验方内服疗法平乐郭氏正骨源远流长，经历了200多年的传承与发展，对骨折肿痛、筋伤痛、颈肩痛、腰腿痛、骶髂痛、胸伤痛、膝髌痛等关节痛、足跟痛等骨伤和骨病疼痛积累了丰富的诊治经验，《世医正骨从新》一书中有详细的论述。骨伤科临床常见的颈肩腰腿痛、各种骨关节痹痛根据病因及临床证候不同，其治疗也有特殊性。平乐郭氏正骨验方中的葛根祛湿合剂、归原疏筋合剂、归芍通络合剂、黄芪胜湿合剂、当归活血合剂、独活祛湿合剂、桑生除痹合剂等，从药物配伍上包括了活血止痛、化瘀止痛、行气止痛、通络止痛、祛湿止痛、疏筋止痛、荣筋止痛等治法及中药，正如《素问·至真要大论》曰：“寒者热之，热者寒之……客者除之，劳者温之，结着散之。”骨痈疽多属热证，宜用清热解毒、散结消痛法；骨痨多属寒证，宜用温阳散寒止痛法；痹症多因风寒湿侵袭，以祛湿通络止痛为主，又因寒热不同而予散寒或清热。（一）四期辨证论治深圳平乐骨伤科医院对骨折、筋伤按损伤的发展过程分为四期辨证治法，即初期治法、中期治法、中后期治法、后期治法，并运用郭春园老院长12种中药内服秘方给予治疗。1．初期治法机体受到损伤，则经脉受损或骨折，气机失调，血不循经而溢于脉外，离经之血瘀滞肌肤腠理，“不通则痛”。治疗上“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也”，故治宜活血化瘀、行气止痛，方用红桃消肿合剂。2．中期治法经过初期的治疗，肿胀消退，疼痛减轻，断骨虽连而未坚，故治宜和营止痛、接骨续筋，方用归芎养骨合剂。3．中后期治法骨折后耗气伤血而致气血两虚，“骨伤内动于肾”，“筋伤内动于肝”，故骨折日久常见肝肾不足，治宜益气养血、补肾壮骨，方用熟地壮骨合剂。4．后期治法损伤日久，正气耗损而虚，“损者益之”，“虚则补之”，故治宜滋补肝肾、强筋健骨，方用熟地强筋合剂。（二）常用药1．红桃消肿合剂（准文号：粤药制字Z20080078）（红桃消肿颗粒剂）药物组成：红花，桃仁，当归，川芎，赤芍，生地，延胡索，香附，枳壳，木瓜，川牛膝，连翘，金银花，桂枝，甘草。证型：气滞血瘀。治则：行气止痛，活血化瘀。舌脉：舌红苔薄黄，脉弦紧。中医主病：骨折，筋伤（早期）。适应证：各种骨折及软组织损伤早期。本方为骨折常用方。祖国医学十分重视整体治疗，创伤骨折的治疗，复位与固定是*为重要的两个步骤，但只是局部治疗，还要重视整体治疗，因为骨折还会引起整个机体不同程度的变化，故当整体论治。肢体受伤，经络受损，血液循环受阻，气血凝滞，营卫离经，瘀滞于肌*腠理。“气伤痛，形伤肿”，“不通则痛，通则不痛”，故治宜活血散瘀，宜通气血，使气血流通，经络通畅，内脏协调。气滞或血瘀均可引起疼痛，但活血先行气，气顺则活血，血活则瘀散，瘀血散新骨得生，肿消痛止。方中*通行气血的红花、桃仁为君药，活血化瘀，通行经络，用以治疗跌打损伤，瘀血肿痛。当归补血活血，川芎活血行气，赤芍祛瘀止痛；生地养阴，既活血又养血，祛瘀而不伤正；元胡活血行气止痛，共助主药活血化瘀，行气止痛之功，共为臣药。香附为气中之血药合枳壳以行气散瘀止痛；木瓜为舒筋活络的主要药物，与长于活血通经，又能化瘀止痛的牛膝相伍，活血舒筋止痛作用更强；连翘、双花散结消肿，桂枝通经活络，共为佐药。甘草益气补中，缓急止痛，又可缓和药性，调和诸药，为使药。诸药合用，全方共奏活血化瘀，消肿止痛之功效。2．归芎养骨合剂（准文号：粤药制字Z20080077）药物组成：当归，川芎，续断，骨碎补，生地，天花粉，香附，枳壳，木瓜，桂枝，地龙，川牛膝，土鳖虫，甘草。证型：瘀血阻络，筋骨未续。治则：行气活血，接骨续筋。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦细。中医主病：骨折，筋伤（中期）。适应证：各种骨折及软组织损伤中期。本方为素体肾气不足或骨折内伤与骨折瘀血肿痛而设。肾主骨、生髓是肾中精气具有促进机体生长发育功能的一个重要组成部分。骨的生长发育有赖于骨髓的充盈及提供营养。《素问·阴阳应象大论》曰：“肾生骨髓”；《素问·六节脏象论》曰肾“其充在骨”，就是说肾中精气充盈，才能充养骨髓。精气不足，骨髓空虚是易发骨折的原因之一。骨折之瘀血不除，则新骨难生，治当行气活血，气顺血行，血行则瘀血除。方中*血中之气药当归、川芎活血行气，祛瘀生新，既活血又能补血，活血祛瘀而不伤正气为君药。川断、骨碎补肝肾，强筋骨，活血通利血脉；生地、天花粉养阴益肝为臣药。香附、枳壳合用以行气散瘀止痛；木瓜、桂枝、地龙舒筋活络，通行经脉以助活血化瘀之功。牛膝、土鳖虫活血通行经络，续筋接骨，疗伤止血为佐药。甘草调和诸药为使药。诸药伍用，共具益肾养骨，祛瘀止痛之功效。李郑林医学博士，广州中医药大学教授，南方医科大学兼职教授，硕士研究生导师，主任中医师。中华中医药学会珠三角中医药创新联盟理事，广东省中西医结合学会治未病专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会理事，广东省中医药学会理事。研究方向：颈腰椎退行性疾病的临床与基础，平乐郭氏正骨医术传承与创新，骨关节与脊柱中医体质学—未病防治。尚鸿生深圳平乐骨伤科医院疼痛科主任，疼痛学主任医师，广州中医药大学教授，南方医科大学兼职教授。中华中医药学会疼痛学分会副主任委员，中国中西医结合学会疼痛学专业委员会秘书长、软组织疼痛专家委员会主任委员，广东省中医药学会疼痛专业委员会主任委员，中国中医药研究促进会软组织疼痛分会副理事长，中国中医药研究促进会医用红外热像科学研究院副院长，世界中医药学会联合会骨伤科专业委员会常务理事，中华中医药学会科学技术奖励评审专家。研究方向：颈肩腰腿痛的疼痛管理。

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