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总论
中医对脂肪肝的认识
脂肪肝的中医病名
脂肪肝之病名在古代中医文献中未见记载，其临床症状表现以肝区不适，胁肋胀痛，倦怠乏力，形体肥胖，舌苔白腻，舌质暗紫，有瘀斑瘀点等特征为主。根据临床症状表现，脂肪肝可归属于“胁痛”、“肥气”、“痰饮”、“痰浊”、“积聚”、“血瘀”、“黄疸”、“痞满”、“肝痞”、“鼓胀”等范畴。
“胁痛”的记载*早见于《黄帝内经》，如《素问？脏气法时论》曰：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”，《灵枢？五邪篇》曰：“邪在肝，则两胁中痛”。阐明胁痛的发生与肝胆病变有关，常以两侧胁肋疼痛，胀闷不适为主要表现。对“肥气”的描述在《黄帝内经》中亦有出现，如《灵枢？邪气脏腑病形》曰：“肝脉微急，为肥气，在胁下，若覆杯”。《难经？五十六难》亦有提及：“肝之积名曰肥气”。“痰饮”是指体内水液输布、运化失常、停积于某些部位的一类病症。《黄帝内经》无“痰”之证，而有“饮”之说，如《素问？六元正纪大论》曰：“太阴所致，为积饮痞隔”。直至汉代张仲景的《金匮要略》始有“痰饮”之称，为后世痰饮病的辨证论治奠定基础。“积聚”是腹内结块，具有胀或痛的病症。*早载于《黄帝内经》，如《灵枢？五变》：“人之善病肠中积聚者，皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤”。《金匮要略？五脏风寒积病》曰：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治 脉来细而附骨者也，乃积也”。清楚描述了积聚的表现和脉象。“黄疸”在古代称为“瘅”，《黄帝内经》：“湿热相交，民当病瘅”。《素问？平人气象论》：“溺黄赤，安卧者 目黄者曰黄疸”。《灵枢？论疾诊尺》：“身痛色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”，指出黄疸病的特征。汉代张仲景在《金匮要略》中将黄疸又细分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并分别对其病因病机进行探讨。《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄的辨证施治系统化，《医学心悟》更创立茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方剂。
综上所述，依据临床证候及症状，可将脂肪肝归属于古代文献所描述的“胁痛”、“肥气”、“痰饮”、“积聚”、“黄疸”等较能反映脂肪肝的致病机制及临床表现特点。
脂肪肝的病因病机
总论
中医对脂肪肝的认识
脂肪肝的中医病名
脂肪肝之病名在古代中医文献中未见记载，其临床症状表现以肝区不适，胁肋胀痛，倦怠乏力，形体肥胖，舌苔白腻，舌质暗紫，有瘀斑瘀点等特征为主。根据临床症状表现，脂肪肝可归属于“胁痛”、“肥气”、“痰饮”、“痰浊”、“积聚”、“血瘀”、“黄疸”、“痞满”、“肝痞”、“鼓胀”等范畴。
“胁痛”的记载*早见于《黄帝内经》，如《素问？脏气法时论》曰：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”，《灵枢？五邪篇》曰：“邪在肝，则两胁中痛”。阐明胁痛的发生与肝胆病变有关，常以两侧胁肋疼痛，胀闷不适为主要表现。对“肥气”的描述在《黄帝内经》中亦有出现，如《灵枢？邪气脏腑病形》曰：“肝脉微急，为肥气，在胁下，若覆杯”。《难经？五十六难》亦有提及：“肝之积名曰肥气”。“痰饮”是指体内水液输布、运化失常、停积于某些部位的一类病症。《黄帝内经》无“痰”之证，而有“饮”之说，如《素问？六元正纪大论》曰：“太阴所致，为积饮痞隔”。直至汉代张仲景的《金匮要略》始有“痰饮”之称，为后世痰饮病的辨证论治奠定基础。“积聚”是腹内结块，具有胀或痛的病症。*早载于《黄帝内经》，如《灵枢？五变》：“人之善病肠中积聚者，皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤”。《金匮要略？五脏风寒积病》曰：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治 脉来细而附骨者也，乃积也”。清楚描述了积聚的表现和脉象。“黄疸”在古代称为“瘅”，《黄帝内经》：“湿热相交，民当病瘅”。《素问？平人气象论》：“溺黄赤，安卧者 目黄者曰黄疸”。《灵枢？论疾诊尺》：“身痛色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”，指出黄疸病的特征。汉代张仲景在《金匮要略》中将黄疸又细分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并分别对其病因病机进行探讨。《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄的辨证施治系统化，《医学心悟》更创立茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方剂。
综上所述，依据临床证候及症状，可将脂肪肝归属于古代文献所描述的“胁痛”、“肥气”、“痰饮”、“积聚”、“黄疸”等较能反映脂肪肝的致病机制及临床表现特点。
脂肪肝的病因病机
在病因病机方面，古代医学多提示脂肪肝的形成与食滞、瘀血病理因素密切相关，其病位在肝、脾。如《素问？太阴阳明论》云：“饮食不节、起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则胀满闭塞 ”。《杂病源流犀烛？肿胀源流》曰：“痞者，闭也。痞必有块，块则有形，总在皮里膜外，其源皆由伤于饮食”。揭示脂肪肝与饮食密切相关。及《金匮翼？积聚通论》：“积聚之病，非独痰食气血，即风寒外感亦能成之”《素问？缪次论》言：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息”。尤在泾《金匮要略心典》中说：“食积太阴，敦阜之气，抑遏肝气，故病在胁下 ”。《古今医鉴》曰：“胁痛者 若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调 或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛”的论述，揭示脂肪肝与瘀血密切相关。
情志不畅，肝失条达
《丹溪心法》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁”。肝主疏泄，调节气机与情志，气行则血（水）行，若情绪过激易怒，或长期抑郁不欢，则易导致肝失条达，肝郁气结。气机失调日久，则气滞血瘀，气滞水停而生痰饮，痰瘀互结，郁于肝胆，而成本病。还可横犯脾土，使脾运不健，*终导致瘀、水、痰、湿等病邪停留，痰湿蕴结阻塞肝络，遂成脂肪肝。
饮食不节，嗜食肥甘
《素问？痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤”。李东垣所著《脾胃论》中提到：“油腻厚味，滋生痰涎”，沈金鳌《杂病源流犀烛》亦讲：“好食油面猪脂，以至脾气不利，壅塞为痰”。脾为生化之源，饮食入口经腐熟后成为水谷精微，并化生为气血。但过度的暴饮暴食，嗜食辛辣厚味，或贪凉食冰饮，或过度饥饿，均可直接损伤脾胃功能，使之运化失常，导致聚湿、生痰、化热、食积等，继而影响肝的疏泄功能，出现气机郁结，血脉不通，均为形成脂肪肝的重要因素。
劳逸过度
《素问？上古天真论》曰：“起居有常，不妄作劳，故能形与神俱”。劳逸适当，生活规律，加上合宜的体育锻炼，有助于人身气血畅通，增强生理功能。《素问？宣明五气论》：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是为五劳所伤”。陆九芝在《逸病解》中曰：“逸乃逸豫，安逸所生病，与劳相反”。过度劳力伤气，过度劳神伤脾，均可使脾气亏虚，运化无力；过逸少动，可使脾气受损，气血运行不畅。两者均导致气血、津液运化失常，使痰湿停滞。
肥胖
肥胖者易造成脂膏的蓄积。《素问？奇病论》曰：“肥者令人生热”，“甘者令人中满”。嗜食肥甘厚腻，易使脾胃受损，运化无力，清气不升，以致湿热熏蒸，痰油膏脂内积，阻滞气机。中医理论认为胖人多痰、多虚，因胖人大腹便便，形厚气虚，加上平日懈怠多卧，疏于锻炼，使得气血不畅，以致肝郁脾虚，痰浊壅塞，气滞血瘀，如加之饮食、情志、起居不调，则更易患本病。
饮酒过度
适度的饮酒有畅和气血之效。《本草纲目》曰：“少饮则和血行气”。然而恣意饮酒，则易伤害身体。《饮膳正要》曰：“多饮伤形损寿，易人本性，其毒甚也”。长期大量饮酒所导致的肝病，初期通常表现为脂肪肝。中医学认为，饮酒过度，日久则生湿生热，痰热油湿内蕴，阻滞气血运行，导致气机瘀滞，血脉瘀阻，气、血、痰相互搏结于胁肋而致本病。
年老久病，禀赋不足
《素问？上古天真论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”。肾为先天之本，内居元阴、元阳，脾为后天之本，乃气血生化之源，两者相互依存，相互促进。先天不足，脾肾亏虚；或久病年老，脏腑虚弱等，脾肾之气日衰，阴阳失衡，气血不足，进一步加重脾肾两虚。脾肾亏虚为脂肪肝的基本病因病机，而脾肾亏虚的关键在于肾虚。肾为一身阴阳之本，调节各脏阴阳，肾虚可影响肝、脾功能；另一方面，肾主水液，肾中精气对全身的水液起到蒸腾气化作用，肾精不足可使水液气化推动无力，则使气化功能失调，水不涵木，肝失疏泄，或火不暖土，导致脾失健运，饮停湿聚，使得脂质失于正常运化，积于血中为痰为瘀，阻滞于肝而成本病。
体质因素
自古以来，中医一直遵守个体治疗、辨证论治的原则，这与患者的体质类型相关。体质可决定疾病发生与否，也可影响证候的类型、性质等。体质并不是一成不变的，环境、精神、营养、锻炼、疾病等因素的影响，以及药物等治疗方法均可使体质发生变化。重视这一问题的研究可能为减少和本病的发生起到一定的作用。
西医对脂肪肝的认识
脂肪肝是指肝脏弥漫性脂肪浸润，可伴有肝内炎症、肝细胞坏死、肝脏纤维化或硬化等病理学改变。病理上主要包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化三种类型，临床上包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病以及特殊原因所致脂肪肝等。
脂肪肝的流行病学调查
脂肪肝是一种性的疾病，累及世界范围内大量人群，而且随着人们生活习惯和饮食结构的改变，多食少动的生活方式、高热能高脂饮食使得肥胖、2型糖尿病、高脂血症的患者日益增多，脂肪肝的发病率和检出率也日益增多，成为危害人体健康的三大肝病之一。
内容介绍
作者在多年临床研究、治疗脂肪肝专病的基础上，结合中西医理论与实际，以中医“治未病”理论为指导，从中医体质学角度出发，分四个章节深入浅出地阐述了中西医对脂肪肝的认识、中医辨证施治、防治脂肪肝的常用中草药及食疗、脂肪肝的各种中医外治法和护理要点；着重介绍了脂肪肝患者的常见中医体质类型，适合不同体质类型的脂肪肝患者的、药膳、药茶、穴位按压及足浴保健方法。同时《脂肪肝体质养生指导》还从四季的食疗、体育锻炼及日常生活等方面讲解脂肪肝患者的养生要点与诀窍。《脂肪肝体质养生指导》内容翔实，可操作性强，希望能够帮助不同体质的脂肪肝患者从自身的体质触发，找到*适合自己的体质养生方法。
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