第一章 乳腺应用解剖学及生理学
第一节 乳腺的发生和发育
乳腺是哺乳动物共有的特征性结构，来源于皮肤附属腺体，类似汗腺。人类有一对乳腺，位于胸前两侧。乳腺从胚胎发生至老年萎缩，经历了胚胎及胎儿期、新生儿期、幼儿期、青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期、绝经和老年期的各种变化。各时期乳腺的变化均受体内多种内分泌激素的调控，表现出相应的规律性的改变。
一、胚胎及胎儿期乳腺
胚胎6周，长约11．5mm时，在其腹面两侧，由臂芽基部至腿芽基部，原始表皮增厚，形成两条对称的“乳线”。其中多处局部增厚区形成4～5层上皮细胞的“乳腺始基”。其下层中胚叶细胞也有增殖。
胚胎9周，长约26mm时，上述“乳线”上原始“乳腺始基”逐渐消退，而胸前一对乳腺始基继续发育，表层细胞增多而突起，发展形成实心乳芽，乳芽表层细胞增殖形成乳头芽，上皮细胞再往下生长，形成乳头凹。其附近间质逐步分化为脂肪和纤维结缔组织。
胎儿3个月，长54～78mm时，乳头芽继续发育增大，当胎儿长78～98mm时，乳头芽基部上皮基底细胞向下生长，形成乳腺芽，并延伸成为输乳管原基。此变化持续至胎儿长270mm，乳头凹的上皮逐渐形成孔洞，乳腺芽向下生长，长人结缔组织中，形成乳腺管，并开口于乳头凹的孔洞处。
胎儿6个月，长约335mm时，输乳管原基进一步增殖、分支，形成15～20个实性上皮索，伸入表皮内。胎儿9个月，实性上皮索有管腔形成，即为初期乳腺导管。导管末端出现原始小叶，初为几个细胞团，无腺状排列。同时，乳腺下结缔组织不断增殖，使乳头逐渐外突，乳头周围皮肤的色素沉着加深扩大，渐渐形成乳晕。至此，胎儿期乳腺基本发育。而原始乳腺小叶继续维持，直到出生后青春期才形成末端乳管和腺泡。
二、新生儿期乳腺
由于母亲激素在新生儿体内的生理效应，两性新生儿中，约60％可出现乳腺的某些生理活动。表现为乳头下肿胀，或有小结节，有时可由乳头挤出乳汁样分泌物，称为“婴乳”。上述现象一般在出生2。4天出现，1～3周后，随着由母体而来的激素的耗竭而消失。此期内组织学表现以增生性改变为主，光镜下可见乳管上皮细胞明显增生，细胞呈2～3层排列，管腔扩张，内含粉红色分泌物。乳腺小导管末管可见萌芽性的细胞小团及腺泡样结构。有的乳管上皮细胞脱落或呈囊状改变，间质增生，乳管周围纤维组织及血管增多，淋巴细胞浸润。上述改变在1～3周时开始消退，3～6个月后消失，乳腺呈幼儿期静止状态。
三、幼儿期乳腺
新生儿期的乳腺增生，在3～6个月后消失，乳腺处于静止状态。乳管上皮萎缩退化，呈排列整齐的单层柱状及立方细胞，管腔狭窄或闭塞，乳管周围结缔组织呈玻璃样变，偶见游走吞噬细胞。男性幼儿乳腺静止状态较女性幼儿更，此时男、女孩乳腺外形无明显差别。
四、青春期乳腺
青春期指性变化开始到性成熟这一阶段，是女性一生中乳腺发育要的时期，历时3。5年。这一阶段到来的早晚，可因种族、地区、营养及生活条件不同而异。一般认为，月经来潮前3～5年乳腺开始发育，白种人女孩9～13岁乳腺开始发育，有人统计法国女孩乳腺开始发育时间平均11．4岁，英国11．1岁，美国10．8岁。过去多认为我国均为12～15岁。但1984．年天津市调查资料显示，女孩乳腺发育9岁时可达1／8，10岁时过半，13岁基本全部发育。这种乳腺发育月经初潮逐渐提前的趋势，可能与物质文化水平提高有关。双侧乳腺多同时发育，个别可单侧先发育或一侧的部分乳腺先发育。临床应注意识别，不可将发育的乳腺当作“肿瘤”而切除。乳腺发育成熟时，尚有约1／3女孩无月经，月经来潮才是作为性器官的乳腺基本发育成熟的标志。
女性青春期乳腺开始发育时，在卵巢性激素作用下，整个乳腺、乳晕和乳头都相继增大。乳头和乳晕因上皮内色素沉着颜色加深，约1年乳腺发育成盘状，继而呈半球状或圆锥状。此期乳腺的增大主要因间质纤维组织和皮下脂肪增多积存所致。乳腺导管系统与间质组织成比例地增生。乳管末端基底细胞增生成群，形成腺泡芽。随后腺管延伸，轻度扩张，分支出现，但未形成腺小叶。管周结缔组织增多，血管丰富。至月经来潮时，小导管末端逐渐形成乳腺小叶芽和乳腺小叶。上述过程都是在内分泌激素影响下出现的，此时如果雌激素刺激过强，或乳腺组织的反应敏感，则可能引起乳腺的全面肥大，形成乳腺肥大症；若刺激引起的增生变局限于乳腺某一处，会形成乳腺纤维增生症或纤维腺瘤。
男性青春期乳腺发育晚于女性，发育程度较低且不规则，发育期限也较短。有60％。’70％的男孩在此期内乳头下出现纽扣大的硬结，有轻度触痛。往往一侧较明显，多在1—2年后退化消失。组织学变化为乳腺管延展，管腔加宽，上皮为柱状，大乳管内见少量分泌物，管周结缔组织增生，血管增多。退化后见乳管上皮萎缩，管腔缩小或封闭，管周结缔组织呈胶原变性。如不退化持续存在，甚至发展，则形成病理性改变，临床称为“男性乳腺肥大症”。
五、性成熟期乳腺
性成熟期乳腺又称为月经期乳腺。成年妇女，由于脑垂体、肾上腺和卵巢的生理性活动，在雌激素和孕激素作用下，乳腺的形态及组织学结构随之发生周期性改变。可分为三个阶段：
(1)增生期：在月经后7—8天开始，到18一19天止。此时乳腺导管延伸增长，管腔扩大，导管上皮细胞增生肥大，末端腺管分支增多、扩张构成新的腺小叶。导管周围组织水肿，淋巴浸润，血管增多，组织充血。排卵后孕激素和催乳素水平均升高。
(2)分泌期：行经前5—7天开始到月经来潮为止。此期乳腺小叶因腺管末端分支增多和腺管延伸而扩大。小叶内腺泡上皮肥大、增生。有少许分泌物在导管及腺泡内积存。但尚无分泌功能。腺管周围基质水肿，纤维结缔组织增生，淋巴细胞浸润。临床可见乳腺体积增大，有结节感，有轻度胀痛和压痛感。行经开始，上述症状即可减轻或消失。
(3)月经期：从行经开始之日起到月经结束后7～8天止。月经来潮后，雌激素和孕激素水平迅速下降，乳腺导管末端和腺小叶明显复原退化，小导管及其末端萎缩变小，小导管分支和腺泡上皮细胞萎缩脱落。导管周围纤维组织紧缩呈玻璃样变性，淋巴细胞浸润减少。此时乳腺松弛变软和变小，乳腺的胀痛和触痛消失或减轻。随后，乳腺又重新进入增生期变化。少数妇女，由于内分泌紊乱，致使乳腺的周期性变化与月经周期的改变不能协调一致。
月经周期的周而复始不断重复，使乳腺不断发生增生及复旧的变化，有的乳腺可形成不均匀的结节感或增厚感，在分泌期尤为明显。月经来潮后多可消退或缩小。临床检查乳腺肿块时期是月经来潮后l周左右。此时期乳腺变化，比较容易检出病理性改变……
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